1 સપ્ટેમ્બરથી મોટા ફેરફાર: શું તમારી કેશલેસ સુવિધા બંધ થશે? | હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ ન્યૂઝ

1 સપ્ટેમ્બર, 2024 થી શરૂ થઈ રહેલા ફેરફારોની વાત કરતા પહેલા, એક ક્ષણ માટે કલ્પના કરો. તમે અથવા તમારા પરિવારના કોઈ સભ્ય અચાનક બીમાર પડે છે અને તેને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવા પડે છે. આ સમયગાળામાં પહેલી ચિંતા સારવારની ગુણવત્તા અને બીજી ચિંતા મેડિકલ બિલની હોય છે. સામાન્ય રીતે, તમારી પાસે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પોલિસી હોય તો તમે કેશલેસ સુવિધાનો લાભ લો છો, જેનો અર્થ છે કે તમારે હોસ્પિટલમાં બિલ ચૂકવવું પડતું નથી, વીમા કંપની સીધા જ હોસ્પિટલને ચૂકવણી કરે છે. પરંતુ જો અચાનક જ તમારી વીમા કંપની અને હોસ્પિટલ વચ્ચેનો કરાર સમાપ્ત થઈ જાય તો? શું થશે જો તમે હોસ્પિટલના કાઉન્ટર પર જાઓ અને તમને કહેવામાં આવે કે તમારી કેશલેસ સુવિધા માન્ય નથી? આ વિચારીને જ ધ્રુજારી આવી જાય છે, નહીં? 

શા માટે હજારો હોસ્પિટલો કેશલેસ સુવિધા બંધ કરી રહી છે?

આપણા દેશમાં, આરોગ્ય વીમા ઉદ્યોગ અને હોસ્પિટલો વચ્ચેનો સંબંધ એક જટિલ વિષય રહ્યો છે. તાજેતરમાં, **એસોસિએશન ઓફ હેલ્થકેર પ્રોવાઈડર્સ ઈન્ડિયા (AHPI)** એ એક મહત્વપૂર્ણ જાહેરાત કરી છે. તેમના જણાવ્યા મુજબ, **બજાજ આલિયાન્સ** અને **કેર હેલ્થ** નામની બે મોટી વીમા કંપનીઓ સાથે હજારો હોસ્પિટલોએ કરાર સમાપ્ત કરવાનો નિર્ણય લીધો છે. આ નિર્ણય 1 સપ્ટેમ્બર, 2024 થી અમલમાં આવી રહ્યો છે.

આ વિવાદના મૂળમાં ઘણા કારણો છે:

• અપૂરતા સારવાર દરો: હોસ્પિટલોનો મુખ્ય દાવો એ છે કે વીમા કંપનીઓ સારવાર માટે જે દર ચૂકવે છે તે ખૂબ જૂના છે અને મોંઘવારીના આ સમયમાં પર્યાપ્ત નથી. મેડિકલ સાધનો, દવાઓ અને સ્ટાફનો ખર્ચ સતત વધી રહ્યો છે, જ્યારે વીમા કંપનીઓ જૂના કરાર મુજબ જ ચૂકવણી કરી રહી છે.
• દાવાઓની ચુકવણીમાં વિલંબ: હોસ્પિટલો ઘણીવાર એવું અનુભવે છે કે વીમા કંપનીઓ દાવાઓની ચુકવણીમાં ખૂબ વિલંબ કરે છે. આના કારણે હોસ્પિટલોની નાણાકીય વ્યવસ્થા પર નકારાત્મક અસર પડે છે.
• દાવા કાપી નાખવા અથવા નકારી કાઢવા: ઘણીવાર, વીમા કંપનીઓ નાના-મોટા કારણો આપીને દાવાને કાપી નાખે છે અથવા સંપૂર્ણપણે નકારી કાઢે છે. આનાથી હોસ્પિટલોને નુકસાન થાય છે અને દર્દીઓને પણ મુશ્કેલી પડે છે.

આ પરિબળોને કારણે, હોસ્પિટલોએ આર્થિક રીતે ટકી રહેવા માટે કડક પગલાં ભરવા પડ્યા છે. તેમનો નિર્ણય સ્પષ્ટ છે: જો વીમા કંપનીઓ વાજબી અને સમયસર ચુકવણી નહીં કરે તો તેઓ કેશલેસ સુવિધા બંધ કરી દેશે. આ એક પ્રકારનો દબાણ ઊભું કરવાનો પ્રયાસ છે જેથી વીમા કંપનીઓ સાથે નવા કરાર કરવામાં આવે જે બંને પક્ષો માટે ન્યાયપૂર્ણ હોય.

તમારા માટે આનો શું અર્થ થાય છે?

જો તમે ઉપરોક્ત બે વીમા કંપનીઓમાંથી કોઈ એકની પોલિસી ધરાવો છો, તો આ ફેરફાર તમારા માટે સીધી અસર કરશે. તમારે નીચેના મુદ્દાઓ ધ્યાનમાં રાખવા જરૂરી છે:

1. કેશલેસ સુવિધા બંધ: જો તમે આ બે વીમા કંપનીઓમાંથી કોઈની પણ પોલિસી ધરાવો છો અને તમે તે હોસ્પિટલોના નેટવર્કમાં સારવાર માટે જાઓ છો કે જેમણે કરાર સમાપ્ત કર્યો છે, તો તમને કેશલેસ સુવિધાનો લાભ મળશે નહીં. આ એક મહત્વપૂર્ણ બાબત છે, કારણ કે અત્યાર સુધી તમે ફક્ત તમારી પોલિસી બતાવીને સારવાર કરાવી શકતા હતા.
2. રીઇમ્બર્સમેન્ટ ક્લેમ (Reimbursement Claim): કેશલેસ સુવિધા ઉપલબ્ધ ન હોવાથી, તમારે સારવારનો તમામ ખર્ચ પહેલા જાતે ચૂકવવો પડશે. ત્યારબાદ, તમારે હોસ્પિટલના તમામ બિલ અને જરૂરી દસ્તાવેજો એકત્રિત કરીને તમારી વીમા કંપની પાસે રીઇમ્બર્સમેન્ટ ક્લેમ માટે અરજી કરવી પડશે. આ પ્રક્રિયામાં સમય લાગે છે અને તે તમારા માટે આર્થિક બોજ ઊભો કરી શકે છે.
3. નેટવર્ક હોસ્પિટલોમાં ફેરફાર: આ ફેરફારથી વીમા કંપનીના નેટવર્ક હોસ્પિટલોની સંખ્યામાં ઘટાડો થશે. તેથી, તમારે કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવી પડશે કે કઈ હોસ્પિટલો હજી પણ તમારી વીમા કંપની સાથે કરારબદ્ધ છે.

આ પરિસ્થિતિમાં, તમે ફક્ત મેડિકલ ઈમરજન્સી વખતે જ નહીં, પરંતુ પ્લાન કરેલી સારવાર માટે પણ અગાઉથી પૂછપરછ કરવી પડશે. આ કદમ વીમા ધારકો માટે એક મોટો પડકાર છે અને વીમા કંપનીઓ માટે પણ ગ્રાહકોને જાળવી રાખવાનો એક મોટો પડકાર છે.

આ સમસ્યાનું સમાધાન શું છે?

આ પરિસ્થિતિમાં, ગ્રાહક તરીકે તમે શું કરી શકો તે જાણવું જરૂરી છે:

• પોલિસીની ચકાસણી: સૌ પ્રથમ, તમારી હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પોલિસીની વિગતો તપાસો. તમારી પોલિસી કઈ વીમા કંપનીની છે તે ખાતરી કરો.
• વીમા કંપનીનો સંપર્ક: તમારી વીમા કંપનીના ગ્રાહક સેવા કેન્દ્રનો સંપર્ક કરીને તમારા વિસ્તારમાં કઈ હોસ્પિટલોમાં હજી પણ કેશલેસ સુવિધા ઉપલબ્ધ છે તેની પુષ્ટિ કરો. વીમા કંપનીની વેબસાઇટ પર પણ આ માહિતી ઉપલબ્ધ હોઈ શકે છે.
• નેટવર્ક હોસ્પિટલની સૂચિ તપાસો: ઇમરજન્સીની પરિસ્થિતિમાં મૂંઝવણ ટાળવા માટે, તમારા નજીકની નેટવર્ક હોસ્પિટલોની એક સૂચિ બનાવી રાખો. આ સૂચિ તમને મુશ્કેલ સમયમાં મદદ કરશે.
• અન્ય વિકલ્પોનો વિચાર કરો: જો તમારા માટે કેશલેસ સુવિધા અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે, તો તમે અન્ય વીમા કંપનીઓની પોલિસીઓનો અભ્યાસ કરી શકો છો જે વિશાળ નેટવર્ક ધરાવે છે અને તેમની સેવાઓ વિશ્વસનીય છે. જોકે, પોલિસી બદલવાનો નિર્ણય ઉતાવળમાં ન કરવો જોઈએ.

આ મુદ્દો માત્ર આ બે વીમા કંપનીઓ પૂરતો સીમિત નથી. વીમા ઉદ્યોગ અને હોસ્પિટલો વચ્ચેની આ તકરાર ભવિષ્યમાં અન્ય કંપનીઓ સુધી પણ ફેલાઈ શકે છે. તેથી, દરેક ગ્રાહકે આ અંગે જાગૃત રહેવું અને સમજપૂર્વક પગલાં ભરવા જરૂરી છે. આ ફેરફારો આપણને વધુ સાવચેત રહેવાનું અને આપણી આરોગ્ય વીમા પોલિસી વિશે વધુ માહિતી મેળવવાનું શીખવે છે.

આરોગ્ય વીમાની પોલિસી સંબંધિત મહત્વપૂર્ણ ટિપ્સ.

FAQs (વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો)

Q1: શું આ ફેરફાર તમામ વીમા કંપનીઓને લાગુ પડે છે?

A1: ના, આ ફેરફાર હાલમાં મુખ્યત્વે **બજાજ આલિયાન્સ** અને **કેર હેલ્થ** વીમા કંપનીઓ સાથે સંબંધિત છે. જોકે, ભવિષ્યમાં અન્ય વીમા કંપનીઓ પણ આ પ્રકારના નિર્ણય લઈ શકે છે.

Q2: મારી પાસે આ બે કંપનીઓ સિવાયની પોલિસી છે, તો શું હું સુરક્ષિત છું?

A2: હા, જો તમારી પોલિસી આ બે કંપનીઓ સિવાયની કોઈ અન્ય કંપનીની હોય, તો તમારી કેશલેસ સુવિધા પર સીધી અસર થશે નહીં. તેમ છતાં, તમારી વીમા કંપનીના નેટવર્ક હોસ્પિટલોની સૂચિ નિયમિત રીતે તપાસતા રહો.

Q3: શું હું મારી પોલિસી રદ કરી શકું છું?

A3: તમે તમારી પોલિસી રદ કરી શકો છો, પરંતુ તે પહેલાં નવી પોલિસીની વ્યવસ્થા કરવી હિતાવહ છે. નવી પોલિસીમાં વેઇટિંગ પીરિયડ અને અન્ય શરતો લાગુ પડી શકે છે. તેથી, કોઈપણ નિર્ણય લેતા પહેલા નિષ્ણાતની સલાહ લો.

Q4: રીઇમ્બર્સમેન્ટ ક્લેમ કેવી રીતે કરી શકાય?

A4: રીઇમ્બર્સમેન્ટ ક્લેમ માટે, તમારે હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ સમયે તમામ મૂળ બિલ, મેડિકલ રિપોર્ટ્સ, ડિસ્ચાર્જ સમરી, અને અન્ય જરૂરી દસ્તાવેજો એકત્રિત કરવા પડશે. ત્યારબાદ, તમારે તમારી વીમા કંપનીની વેબસાઇટ પર અથવા ઓફલાઇન ફોર્મ ભરીને ક્લેમ ફાઇલ કરવો પડશે.

ડિસ્ક્લેમર: આ લેખ માહિતીના હેતુ માટે છે અને નાણાકીય કે કાયદાકીય સલાહ તરીકે માનવો નહીં. કોઈપણ નિર્ણય લેતા પહેલા, નિષ્ણાતની સલાહ લેવી જરૂરી છે. લેખમાં દર્શાવેલી માહિતી જાહેર સ્ત્રોતો પર આધારિત છે અને તે સમય સાથે બદલાઈ શકે છે.

Note :

અમારા દ્વારા પુરી પાડવામાં આવતી માહિતી એ માત્ર અમારા નિઃસ્વાર્થ પણાના હેતુના આશયથી ઈન્ટરનેટ અને અન્ય માધ્યમ થકી માહિતી મેળવીને ફક્ત ને ફક્ત શૈક્ષણિક અર્થે લોકો સુધી પહોંચાડવાનો છે. માટે કોઈ પણ વસ્તુનું સેવન તથા કોઈપણ જાતની આયુર્વેદિક ઔષધી કે ઘરગથ્થુ પ્રયોગ કરતા પહેલા તમારા અનુભવી વૈદ્ય, ફેમિલી ડોક્ટર કે જે તે વિષયના નિષ્ણાંત ની સલાહ અવશ્ય લો.